冠心病辅助诊疗之
主动脉球囊反搏
-Intra-aorticballoonpump-
随着社会及技术的发展，冠心病的诊治也越来越成熟，应对冠心病复杂病变时的一些辅助诊疗设备的使用也让手术的风险极大额降低，确保了患者的手术的成功率。今天，我们就来了解一下主动脉内球囊反搏术是怎样为手术保驾护航的！
什
么
是
主
动
脉
球
囊
反
搏
要了解主动脉球囊反搏，首先我们要知道主动脉位于身体的什么部位。
主动脉是人体内最粗大的动脉管，从心脏的左心室发出，向上向右再向下略呈弓状，再沿脊柱向下行，在胸腔和腹腔内分出很多较小的动脉。主动脉是向全身各部输送血液的主要导管。
心脏作为我们体内为全身泵血的器官，就是通过主动脉向其他各个脏器输送动脉血液，维持我们正常的生活与工作。
但是当我们的心脏发生缺血时，就像这个“泵”已经不能维持自身的功能的时候，我们有什么办法来帮助这个“泵”将血液输送出去呢？这就是我们今天要了解的主动脉内球囊反搏术的工作了。
冠心病是我们日常生活中常见多发的心血管疾病，它主要病理改变为冠状动脉不同程度狭窄，从而引起心肌缺血、心肌氧供与氧需二者失去平衡，主动脉内球囊反搏术（IABP）能有效地增加心肌血供和减少耗氧量，使冠心病患者受益最大。年，Rantrowitr首先在临床应用IABP成功。近年经过Bregmen的精心研究，使IABP使用领域不断扩大，效果也有明显提高。IABP为治疗低心排综合征的有效手段，是首选的心脏机械辅助方法之一。对衰竭心脏的疗效优于任何药物。
工
作
原
理
IABP通过心脏舒张期球囊充气、使主动脉内舒张压升高，将心脏泵出的血液挤压至营养心肌的冠状动脉内，使心肌供血供氧增加；在心脏收缩前，气囊排气、主动脉压力下降、此时因为刚刚球囊充气时所占据的容积突然减少，心脏就更容易将血液输送至主动脉内，从而减轻心脏射血的阻力及心肌的耗氧量。
放
置
位
置
IABP置入途径选用的是股动脉，首先进行股动脉穿刺，从穿刺点送入一根导丝，然后延导丝送入合适长度的IABP球囊，至左锁骨下动脉开口下1～2cm，球囊下端必须在肾动脉水平之上，防止IABP球囊收张时引起肾动脉缺血，影响肾脏功能。
适
应
证
1.心源性休克。2.顽固性心绞痛。3.顽固性心力衰竭。4.冠心病高危患者的介入治疗。5.缺血性顽固性室性心律失常。6.感染性休克。7.体外循环脱机。8.心肌顿挫。9.过渡至其他左心室辅助装置。10.纠正心脏解剖缺陷手术后的心脏支持。11.高危心脏患者施行重大非心脏手术。12.危重心脏病手术前的预防性措施。13.术后心功能异常或低心排血量综合征。
主动脉球囊反搏术是在进行心脏手术或患有严重心脏疾病患者经常使用的一种支持性的治疗手段，尤其是在救治高位冠心病患者中可以起到非常满意的效果。
扫
为了让许昌及周边地区患者享受到更加优质的医疗服务，一直以来，医院邀请了医院出诊、实施手术，其中包括以北京万峰心血管病专家联盟的专家到院指导医师手术，为一位位饱受心脏疾病困扰的患者解除“心病”。
作为医院，我院综合实力再提升，学科发展、人才队伍、医疗质量、服务水平再突破，我院凭借着日益精湛的医疗技术和不断提升的优质服务正以持续向好、活力迸发的态势阔步向前，努力守护着一方百姓健康。
自今年5月份以来，我院基本保持着每周一至两台的心脏外科手术。在北京专家的悉心指导下，已经有足够的能力为越来越多的冠心病患者保驾护航。
10月30日
医院
为两位冠心病患者
成功完成两台心脏搭桥手术
病例一
71岁的李大爷，4年前快步行走50米即出现胸闷、胸痛、心慌症状，伴随出汗，持续约3-5分钟，休息后症状可缓解。虽然上述症状反复发作，但一直未引起李大爷的注意。
近日，李大爷因无明显诱因反复出现胸闷、颈部烧灼感，慕名来到我院，门诊检查后以冠心病收入心内一科。
入院后，心血管内一科主任邢非立即实施冠脉造影，结果提示李大爷的冠脉三支血管狭窄程度均达80%-90%，其中前降支近段、中段弥漫性钙化并狭窄病变。确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性非ST段抬高型心肌梗死、心功能Ⅰ级（Killip分级）。
这种病变如果贸然行介入治疗，不但术中风险高，远期效果也不一定好。考虑到病变复杂，心内科随即邀请心胸外科、内分泌代谢科、呼吸内科等科室专家对李大爷的病情进行详细讨论，明确治疗方案。并采取稳定血糖、提供术前饮食指导，完善肺功能等相关检查，对症治疗。
经过半个月的调理，李大爷各项生命体征稳定，经家属同意后转入心胸外科，择期进行心脏不停跳冠脉搭桥术。
病例二
74岁的宋大妈与李大爷有着相似的症状，医院行冠脉造影提示：“冠脉三支病变”，其中左前降支：开口正常，全程弥漫性病变，最重约90%狭窄。LCX（左回旋支）：开口正常，全程弥漫性病变，最重约90%狭窄，RCA（右冠）：开口正常，全程弥漫性病变，最重约80%狭窄，远段闭塞。给予对症药物应用，但仅仅只能短期维持，为求进一步手术诊治，宋大妈在家人的陪同下来到我院。
入院后，经全面详细的检查，心胸外科医生在与北京专家沟通讨论后，决定择期为宋大妈行心脏不停跳冠状动脉旁路移植手术。采用乳内动脉并应用腔镜取大隐静脉作为桥血管。
高龄病人的非体外循环搭桥手术非常不容易，就像在钢丝上行走，所有环节都必须小心翼翼，确保万无一失！为此，心胸外科在术前与各相关科室进行了多次讨论，对术前可能影响的手术因素、术中可能出现的风险及应对预案、术后管理及术后康复等多个环节，做好了充分准备。
最终，在北京专家精湛的技术与我院医生的默契配合下，两台手术均顺利完成，手术过程中无任何突发问题，两位患者目前均已顺利返回ICU。
医院已经于年1月正式挂牌第二名称——医院，医院、北京医院、医院、医院、医院建立了协作关系，每周医院坐诊，北京专家也可随时来院为患者手术。心脏不停跳搭桥手术和小切口心脏搭桥手术是该院颇具特色的两项技术。
过去，像心脏外科手术，我市医院就诊。如今，随着我院心胸外科心脏手术技术的逐渐成熟，越来越多的本地患者选择留在我院治疗，医院检查、手术的辛劳，真正体会到了“大病不出市”的便利。
尤其这种北京专家团队前来手术，并且从术前到术后全程管理的服务模式，使患者能够更安心、放心地接受治疗，真正便捷地享受到优质诊疗资源。
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