作者：刘小刚
一、主诉：
14岁雪纳瑞，公犬，未绝育，体重7.9kg；慢性咳嗽病史，运动不耐受，昨天开始咳嗽次数特别频繁，坐立不安，精神不佳，未食欲，喝水不多。
二、临床检查：
半蹲张口腹式呼吸，黏膜发绀，舌头紫色；T:38.5度，P：次/分，R：60次/分；诱咳阳性，心脏听诊：双侧收缩期四级心杂音，喷射性心杂音，肺部异常杂音。
2.1X光片检查：
可见心脏扩大导致压迫气管，肺水肿。
2.2心脏彩超检查：
二尖瓣可见明显返流，左心房扩大。
2.3心电图检查：未见明显心律失常。
四、诊断：
二尖瓣退行性变、左心室及左心房容量过载、肺水肿。
五、治疗：
匹莫本丹2.5mgBIDPO
贝那普利（f5）4mgSIDPO
肺心康80mgSIDPO
速尿20mgTIDSQ
吸氧
第二天复诊：
呼吸频率减缓：45次/分，心率：次/分，体温38.5度，舌头颜色粉红，症状较昨天有所减轻。
X光片复诊：
肺水肿得到改善。
5.1调整治疗药物：
匹莫本丹2.5mgBIDPO
贝拉普利4mgSIDPO
肺心康80mgSIDPO
速尿15mgTIDPO
丰兹爱1片SID
比瑞吉心脏病处方食品
1周复诊；
精神状态不错，已明显好转，未见肺水肿，呼吸：32次/分，心率：次/分，体温38.4度，舌头颜色粉红，症状减轻许多。
匹莫本丹2.5mgBIDPO
贝拉普利4mgSIDPO
肺心康80mgSIDPO
速尿15mgTIDPO
丰兹爱1片SID
心脏病处方粮
1月复诊：
临床症状基本消失，呼吸顺畅，舌头粉红，可视黏膜未见异常。建议长期口服药物，剂量和频次暂时未做调整。
六、总结与分析：
犬慢性瓣膜性心脏病属获得性瓣膜性心脏疾病,是导致犬心力衰竭最常见的病因。慢性瓣膜性心脏病主要发病部位在左侧的房室瓣，即二尖瓣的退行性病变导致血液返流进而引发血液动力学的一系列变化。虽然有的患犬同时存在三尖瓣病变，但更多的患犬表现为左心衰竭的症状。慢性瓣膜性心脏病在所有犬种都有可能发生，但小型犬更为常见，如马尔济斯、查理士王、迷你贵宾、迷你雪纳瑞、京巴犬、博美犬、吉娃娃、腊肠犬等，有资料研究公犬发病率高于母犬。慢性瓣膜性心脏病，从最初检查出轻度的心杂音至病程末期心衰的发生，通常需要几年的时间。在初期二尖瓣返流的病例中，除出现心杂音外没有明显的临床症状。随着病程的发展，患犬表现出咳嗽、气喘、运动不耐受、昏厥、心律失常等心衰的症状。
ACVIM共识犬二尖瓣疾病诊断分级指南，并提出分级治疗建议方案。
参考文献
[1]小动物内科学,王九峰
[2]RheaV.Morgan,小动物临床手册
[3]RichardW.NelsonC.GuillermoCouto,小动物内科学,3rd
[4]CANINEANDFELINECARDIOLOGY,犬猫心脏病学手册,4th
[5]ACVIM文献。
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