刘*连挂号 http://baijiahao.baidu.com/s?id=1707688667255876648&wfr=spider&for=pc利尿剂最早在上世纪的四五十年代，就已经在临床上使用，至今已应用了七十多年，其疗效与适应症已得到医患双方的肯定。顾名思义，利尿剂就是促进尿液排泄的药物，利尿剂降压的最主要的作用机理就是减少了体内的水分和钠离子而达到降低血容量从而降低血压的作用。目前我国最常用的利尿剂有这四种，氢氯噻嗪片（双氢克尿噻片），速尿片（呋塞米片），吲哚帕胺片（寿比山）和安体舒通片（螺内酯片），前面三种是排钠排钾的，即在利尿的同时，它使尿液中的钠和钾增多，使血液中的钠和钾减少。而安体舒通是排钠保钾的，除了排出钠离子外，它使尿液中排出的钾减少，使血液中的钾增多。
在这四种药物中，利尿作用最强的是速尿片，它更多的用于需要大量利尿的情况，例如心衰等，在高血压治疗中，最常用的是氢氯噻嗪片，其次是吲达帕胺，大家要注意的是用于降压时，利尿剂用于降压时不需要用太大剂量，例如氢氯噻嗪片的使用剂量是每天半片（12.5mg)到一片（25mg）。如果用到每天一片，降压效果仍不满意，那就需要和其他种类的药物合用，而不能一味的增大剂量。
临床上因为利尿剂的降压幅度是很强的，在顽固性高血压时需要用到利尿剂才能控制，另外对于年龄比较大的病人，体内水钠增多常常是高血压的一个重要机制，这样必须使用利尿剂才能达到降压目标，
对于一般利尿剂容易排钾而导致的各种症状，可以与普利类药物或沙坦类药物联用，既增加其降压效果，又能抵消其常见的副作用。例如培哚普利和吲哚帕胺；厄贝沙坦和氢氯噻嗪片合用等。因为安体舒通也有保钾的作用，有时它也和氢氯噻嗪片联合应用。这样就既可以提高降压效果同时可以避免低血钾的发生。
