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必读系列附子运用23法 [复制链接]

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1.回阳救逆:

《伤寒蕴要》言附子“有退阴回阳之力,起死复活之功”;《本草经读》赞其“为回阳救逆第一品药。”师长遇霍乱吐、利、大汗、肢厥,用人参四逆汤;脉微欲绝,阳浮于外,予通脉四逆汤加葱白、猪胆汁、人尿;抢救投生附子。阳脱汗多者选芪附汤,有下行使术附汤。在腺病*肺炎例调节经过中,对此中1例阳虚肢厥者,投参附合四逆汤为主营救胜利。虽仅见此1例,他以为“不行不备一格。”“阳虚欲脱(腺病*肺炎)”案经中西调节疗,突然体温剧降,昏厥足凉,呼吸轻微,舌上少津,脉沉弦细无力,证属阴津既伤,阳气欲脱。师长急疏回阳救逆之西洋参6克、川附子3克、石菖蒲2克,浓煎频服,当夜手脚渐回温,昏厥转微烦,痰能咳出;来日诰日呼吸枯竭和缓,舌红津回。续以益气生津法(沙参、麦、味、菖、远)疗养五日痊可。全仗参附力挽欲绝之阳也!

2.引火归原:

《本草正》谓附子“大能引火归原,制伏虚热,善助参、芪胜利,尤赞术、地建效”。师长对大虚似实,相会赤颧红,头眩烦躁,脉浮大而涩者,以为系欲脱之兆。若精力浮散,通宵不寐者,亦至虚有盛候,急宜右归加龙、牡、磁、龟板、阿胶和淡菜等味收摄元神。“类中风”案断为五志过劳致肝肾真阴虚,真阳浮越于上,肝风将动。师长予育阴潜阳,佐附子引火归元、人参益气,俾阴固阳回而昏倒渐趋消散,股栗平复。

3.回阳固阴:

“热病转寒中(乙脑)”案会诊前迭进大剂辛凉苦寒及犀、羚、牛*、瑰宝之属而高热不退,肢厥神昏,腹满下利稀溏,随矢气流出但量未几,头汗出,口唇燥,板齿干,乃底细互见,邪陷中焦。师长投辛通苦降剂(参、夏、姜、芩、连、芍)后利止满减,汗出热退。彼时热虽去而灵*伤,见筋惕肉瞤,肢厥汗出,脉微欲绝,恐将阳脱,急以生脉加附、龙、牡回阳固阴,浓煎徐服不拘时,各症渐减,阴回阳生。继进三才汤佐枣仁、石斛、阿胶养阴益胃,未及数帖而瘥。

4.扶阳固卫:

师长于阳虚卫弱之自汗,每协商在玉屏风散加附子,或芪附汤间取效。

5.温补肾阳(温肾培元):

《汤液本草》云附子入“命门之剂”;《本草正理》:“为通畅十二经纯阳之要药。”师长曰久喘治肾,系肾元阳不固者,治宜肾气丸。“脾肺同病(慢支)”案当痰湿化后,先以理中温化健脾,继予桂附地*补肾固本。真元枯竭之自汗,遣参附汤温扶之。肾炎晚期肾功效消退,灵*不支,济生肾气和理中丸兼进;“月信不调(三)”案为月信先期,经前泻肚,经停泻止,腰腹胀痛,*芪建中加附、杜、故纸,服五帖经行便即不溏;“经行如崩(一)”案腰痛、脉沉迟无力,附子参入补肾强腰剂中,症情好转,后期*芪建中加附、术,朝夕另服右归丸,两月后经渐调并妊娠;“口疮”案先投封髓丹加减,大便仍稀溏,遂早进补中益气丸,晚服金匮肾气丸渐愈。上皆脾肾并调矣!“腰痛兼二便秘涩(前列腺肥硕)”案乃86岁高龄患者,真阴本亏,元阳衰落,津涸颓废,无力传递,酿致尿频便结,阳虚阴结之证。师长以桂附八味去丹皮,加菟、杜、膝、故纸、巴戟补肝肾,既育阴滋涸,又温化培元,使肾中水火渐充,形骸健、营卫和而诸症悉解,五年未犯。津亏而生津罔效,若系釜底无火不能气化,必加附子。但急性热病津伤,用附子当警惕,“辨证不清,不行轻投”。

6.益气温肾:

师长治一暮年患者,良由中气虚致小便不畅,予补中益气汤加附子,以煽动肾阳,隆盛心力,小肠之气足够,小便果然通利而竟全功。

7.温补阳气:

“伤风(一)”案乃素体阳虚,营卫不固患病,初进玉屏风散加附子温阳益气。畏风除而恶寒减,仍汗出,苔白腻,属卫阳既虚,内湿渐露,改投温阳利湿,诸症大减。终以温阳补中法,晨吞附子理中丸,暮服补中益气丸渐愈。首尾三易其方,大法未离乎温阳。

8.温阳利湿:

阳虚型高血压,师长倡遣附子汤佐龟板、龙骨、牛膝治之。“昏倒(二·高血压)”案4年来血压25.3pa~18.7pa/16pa~12pa(~/~90毫米汞柱),头晕心悸,心烦懊20。师长据脉沉迟,舌质不红,体胖肢胀,乏力溲频,诊为阳虚湿盛,即予附子汤加龙、牡、杜仲、杞、桑寄、狗脊。仅15帖诸症尽除,血压寻常。“阳虚脾湿(慢支)”案以六君合苓桂术甘汤加味,咳、痰减,惟大便日2~3次,且不行形,更予附子理中导四神丸制丸缓图。

9.温阳利水:

一病程14年“心悸(风芥蒂)”患者并慢性心衰,下肢肿胀,师长给真武合桂枝龙牡汤温阳利水,俾营卫和调,脾胃健运,水肿显然消退。另例高年高血压病案,师长视为阳虚水逆,真武辅龙、牡、半夏温镇获痊。慢性肾炎偏肾阳虚者,亦选真武汤温化行水。“慢支”水气上逆,头眩心瞤动,振振欲辟地者,或咳喘肢体浮肿者,师长尝用真武汤加五味子、细辛、干姜,每获佳效。

10.温经散寒:

《伤寒蕴要》指附子“温经散寒,舍此不必,将何以救之。”师长昔年在四川梓潼家乡曾治1例酷暑贪凉,场院延续露宿三夜者,两腿剧痛,微恶寒,高低床均须人帮助,群医历治罔效,药用附片15克(先煎)、麻*9克、细辛6克煎服,20帖健愈如初。

11.温化寒湿:

张元素论附子“以白术为佐,乃除寒湿之圣药”;虞抟:“引平坦药达下焦以消逝在里之冷湿”;汪昂:“逐风寒湿。”师长以为,寒湿多中于阳虚脾弱者,症见脉沉缓,身无大热,口不渴,溲清便溏,或身痛重着,兄弟肿痛,但头汗出,背强喜暧,宜胃苓汤加川附子、木瓜、炮姜治之。寒湿,脉虚而涩者,迳投桂枝附子汤。“风寒湿痹”案缘于产后气贫血,外感风寒与内湿搏连接而为痹。师长别出机杼,将温经散寒除湿同协调营卫熔为一炉,*芪桂枝汤合术附汤增损,来日诰日痛减,两往后经潮。

12.温通寒积:

《本草原则》引《王氏究原方》语:“附子性重滞,温脾逐寒。”肾炎晚期肾功效消退,灵*不支,现腹胀便秘,口苦酸臭,尿少而*,师长每投温脾汤和胃降浊取效。对痼冷在胃肠间之远年痛泻、休做无时者,他多断为慢性虚寒泄泻,积滞未尽,尝用温脾汤制蜜丸服,尤强调“积不除,则病难愈”。

13.温肾散寒:

急性肾炎,师长对脉沉细紧或沉细弦,舌淡苔白,腰背恶寒,手脚不温者,以附子90克,麻*、细辛各60克,共为粗末,每用12克煎服;或麻*附子甘草汤用之。

14.助补肝肾:

虞抟云附子“引补血药入血分,以滋润不够之真阴。”“滑胎(习惯性流产)”案已有五次流产或早产史,屡屡妊蒲月必漏血十余日,这回又兼胎漏。师长首调脾胃以养胎元,五味异功加砂、藿、姜、枣、山药,3帖恶阻挠。继补肝肾以固胎本,泰山盘石合安胎银苎酒增损(制川附、别直参、熟地、巴戟、苎麻根、续断、归、杜、苁、术),一周服1剂,直至足月顺娩。

15.益气强心:

“虚阳上越(脑动脉强硬、冠芥蒂)”案师长析由气血不够使然,以附子汤益气强心,加杞、味、山萸肉、龟板、女贞子等育阴潜阳而获效满足。

16.补中养血:

《本草原则》言补药中少加附子带领甚捷。“寒湿痹证(亚变败血症?风湿热?)”案迭进通阳宣痹除湿、清热利湿养阴、益气养阴、协调肺胃等法,邪却正伤见多汗,血沉30~40毫米/小时。师长用归芪建中加附子等味,10剂血沉降至20毫米/小时。复谓:“胃为后天之本,气血化生之原,脾胃健强,气血足则病愈矣。”

17.温经摄血:

“便血”案病程近月,师长指为阴气内结,不得生手,血无所禀,渗入肠间,旋施*土汤加味,此中附、术旨在复健行之气,血得暖和始循经而行,深恐辛温动血,佐*芩苦寒监制,加侧柏叶以助涩血,9帖血竟止。

18.温脾暧胃:

《医学启源》云附子“温热脾胃。”“伤风”案素体阳虚,师长历经辛散、祛风清燥和温化痰饮诸法抑扬病势后,转投附子理中汤加味,并以之制丸缓图善后。

19.益火补土:

“阳虚脾湿(泻肚)”案,师长初用理中加味即大便复常,惟尚乏力自汗,腹鸣腹凉,脉沉缓,原方相差制就蜜丸便服之。

20.温寒止痢:

对寒痢下利清谷,肢厥脉微,甚则滑脱不由者,师长常予理中、四逆辈。

21.平复厥热:

《本草经读》:“太阳之标阳,外呈而发烧,附子能使之交于少阴而热已;少阴之神机病,附子能使自下而上而脉生,周行通晓而厥愈。”“痢疾(急性*痢)”案为病势危笃历用多种抗生素罔效者,师长于二诊见其寒热复杂,厥热胜复,底细互见,示病邪深入厥、太二阴,兼阳明胃液被劫最危之候,急投乌梅丸加味,2帖即厥热、烦躁皆平,下利好转。终以益气生津、协调肝脾之剂3帖而安。多么快速!

22.温脏杀虫:

李杲言附子“除脏腑沉寒,三阴厥逆,湿淫腹痛,胃寒蛔动。”“虫蛊”案系师长娘舅,素嗜酒善怒。愤怒后腹胀如石,头面上肢微肿,下肢黑肿,鱼腹及阴囊均穿小孔流臭*水,脐突胸高,二便不利,脉沉弦涩。师长因制温白丸给服,吐蚘睡安,醒后糜粥自养数日,肿消孔敛。疗养两月得瘳。此实谨遵“大积大聚,非不行治”经旨之启民心扉之佳案也!

23.反佐纯寒:

纯寒之品应该用于炽热之证。至若瘦削之体,难胜克伐,初看来功,后即不效。

人以胃气为本,纯寒败胃每令病情恶化。师长忆及夏邦佐治白喉热证,以*连解*汤加附子、僵蚕。附子之效用在“用寒勿远热,驾诸药而不停滞,反佐而能捣其巢,攻坚破结”。师长临床,时有用法。

纵观前述,足证师长精研医理,分析毫芒,用附子已曲尽其妙,达致出神入化之至高境地。但“温而不燥”是他从头至尾坚守之基础法则。盖附子究系纯阳辛温之品,补火扶阳固足够,损阴尤当慎。不然,水涸阴竭火无所附,势成燎原。师长例举《伤寒论》附子汤配白芍,四逆汤有甘草;金匮肾气丸水中补火,皆无不遵此要旨。

故师长谆谆劝解来兹,临证切忌凑集纯温热药治病。他对肾炎晚期肾功效消退,灵*不支,病势赶紧恶化者,尝以熟附子、人参各9克,醋制龟板30克,抢救肾中将绝之阴阳并强心气;调节气闭耳聋之属阴阳两虚者,给服八味肾气丸,皆活跃圆滑,深得使用附子之手法,亦师长“温而勿燥,免伤其津,实为温法要诀”之最好说明与疏证。

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