查玉明诊治心衰验方温肾救心汤 [复制链接]

组成：炙附子7.5g、白术25g、茯苓25g、白芍15g、*芪50g、五加皮25g、细辛5g、桂枝7.5g、五味子10g、甘草10g、生姜15g。

功能：温阳益气、化湿利水。

主治：阴胜于内，水湿停聚，上凌心肺引起的心悸怔忡、尿少浮肿、喘不得卧、口舌青紫之水气病（肺心病、风心病）、慢性心衰。

用法：先将药和水浸泡30分钟，水煎煮2次，混和一起，分2次服。餐后l小时左右服用。

方论：本方系真武汤衍化。寒淫所胜，治以辛热。附子壮阳益肾、温寒化水；苓、术健脾制水，水去则悸安；白芍酸收、敛阴和营；生姜温散水气；配*芪益气利水；桂枝温阳化水；细辛平喘行水；五加皮消肿祛水，使气化水去而肿消，配五味子收敛肺气，以益心气，使心肺得补，相得益彰。阳复而水化，改善循环，肾阳得振，心衰可解。

随症加减：下肢肿甚加防己15g；上感咽痛加鱼腥草15g；咳喘加车前子25g、杏仁15g；呕逆不食加砂仁10g、藿香5g。

方歌：抗衰温肾救心汤，桂附苓术化湿强；益气*芪与芍味，消肿五加细辛姜；下肢肿甚加防己，上感咽痛鱼腥良；咳喘杏仁车前入，呕逆不纳有砂香。

按语：慢性心衰是临床常见重症之一。查老在乡年医疗实践中运用此法治疗心衰，屡见成效。

慢性心衰的结果是心肺两损、气血两耗、正虚邪实，最终精气被夺，出现心阳衰竭之危候。其病理变化为标在心肺，其本在肾，阳气虚衰，水湿不化，内停为肿；上逆凌肺则喘；内遏心阳则悸。肿、喘、悸是心衰的主要表现。肾阳既衰不能温运心阳，进而导致血行涩滞，呈现口唇青、肝大、颈脉动等血瘀证候。

在治疗上，依“病痰饮者，当以温药和之”、“形不足者，温之以气”的理论，对控制心衰、改善循环具有指导意义。因其衰而彰之，是本方立法之旨。

本方在于温补，温补可以化气，从而达到阳复阴化、水行悸安的目的。盖“风心”及“肺心”两病，一是外邪内侵，留恋血脉，内舍于心，心肌受累；一是内伤痰饮，肺气先损，痰浊壅塞，水邪内伏，累及心阳。两病始发病因虽然不同，但殊途同归，最终转化为心阳衰竭。

本病具有瘀血内停的证候，论治采取何法为宜，是温阳益气固其本，还是活血化瘀治其标，是治心衰的主要环节。查老认为：首先应扶正为主，正复则邪去，气充则血行。若心衰尚未改善，切不可化瘀攻邪，徒伤正气也。正气愈虚，气血瘀难复，邪气侵凌则可导致病势恶化。待心衰控制后，在温阳益气的同时，兼以化瘀，攻补兼施，尤为必要。

（本文选自《中国百年百名中医临床家丛书中医·查玉明卷》中国国中医药版p-）。版权归原作者所有，仅供参考学习，不做用药指导，请勿以身试药。如有侵权，请联系删除！