前言
心房颤动，简称房颤，是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达～次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达～次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。房颤患病率还与冠心病、高血压病和心力衰竭、中风等疾病有密切关系。
一：缺血的管理
房颤抗栓治疗至关重要，如果早做干预，部分患者可免于偏瘫等脑梗死的并发症；是否所有患者均需抗栓治疗呢？并非所有患者均需要抗栓治疗；欧美等国家指南将房颤分为瓣膜性房颤以及非瓣膜性房颤；所有的瓣膜性房颤由于其发生血栓栓塞风险明显高于非瓣膜性房颤，因而均需抗栓治疗，非瓣膜性患者目前较为常用的房颤抗栓评分系统CHA2DS2-VASc，HA2DS2-VASc≥2分推荐抗栓治疗，HA2DS2-VASc＜2分则可单用华法林，也可单用阿司匹林抗栓治疗。
1、瓣膜性房颤
目前比较公认的是：风心病二尖瓣狭窄、机械瓣及生物瓣置换术后，此类患者建议使用华法林抗栓治疗。
2、非瓣膜性心脏病
CHA2DS2-VASc，HA2DS2-VASc≥2分推荐抗栓治疗，HA2DS2-VASc＜2分则可单用华法林，也可单用阿司匹林抗栓治疗，具体如下：
CHA2DS2-VASc评分
危险因素
评分
充血性心力衰竭/左心室收缩功能障碍（C）
1
高血压（H）
1
年龄≥75岁（A）
2
糖尿病（D）
1
脑卒中/TIA/血栓栓塞病史（S）
2
血管疾病（V）
1
年龄65-74（A）
1
性别（女性，Sc）
1
总积分
9
具体如下：
C:正存在心功能不全的症状，或左室射血分数在35%以下者是较为肯定的危险因素。近期（3月内）发作的心衰，如果现在已经缓解，也应列入其中。
H:只要有明确高血压病史，即使目前血压已正常，亦为危险因素。
A:年龄≥75岁为2分，65-74岁为1分。
D:只要达到糖尿病诊断标准，则符合。
S:此处的卒中仅指缺血性卒中（即脑梗塞），而不包括出血性卒中（即脑出血）。除了卒中外，S还包括了“血栓栓塞病史”，在CHA2DS2-VASc提出时，对“血栓栓塞事件”的解释为“缺血性卒中、肺栓塞或外周栓塞”。所谓外周栓塞，其实房颤患者如果产生心房血栓，栓子除了进入颅内引起卒中，也可能引起下肢动脉栓塞或肠系膜动脉栓塞等，统称为外周栓塞。因此，除了卒中外，如果患者有肺栓塞病史或外周栓塞病史，也应计2分。另外，在老年患者中，常见一种“腔隙性脑梗死”，通常在不经意之间就已经存在，其主要因大脑半球或脑干深部的深穿支小动脉严重狭窄或闭塞所致。在前面提到的各文章以及各指南中，并没有针对腔隙性脑梗塞作出解释，但有研究报道其发生与是否存在房颤无关。因此总体来说，并没有明确证据表明二者相关，不应纳入其中。
V:血管疾病：心肌梗死、复合型主动脉斑块以及外周动脉疾病。外周动脉疾病，则是指除冠状动脉之外的主动脉及其分支动脉的狭窄、闭塞或瘤样扩张疾病，包括颈动脉、椎动脉、上肢动脉、肾动脉、肠系膜动脉、下肢动脉等，动脉粥样硬化是其主要原因。
A:年龄65-74岁记1分
Sc：女性记1分
二、出血的管理
怎么判断房颤治疗过程中出血风险呢？目前较为常用的是HASBLED评分系统，具体如下。
HASBLED评分
高血压（H）
1分
肾和肝功能异常（A）
各1分
卒中（S）
1分
出血（B）
1分
INRs易变（L）
1分
高龄（如年龄65岁）（E）
1分
药物或酒精（各1分）（D）
1或2分
具体如下
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H高血压指收缩压mmHg；A异常的肝功能指慢性肝病(如肝硬化)或显著的生化指标紊乱(如胆红素正常值上限的2倍,并且谷丙转氨酶/谷草转氨酶/碱性磷酸酶正常值上限的3倍等)；肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐≥微摩尔/升；S卒中史B出血指既往有出血病史和（或）出血的诱因如出血体质、贫血等；LINR值不稳定指INR值易变/偏高或达不到治疗范围(如60％)；E老年年龄＞65岁D药物/饮酒指合并用药,如抗血小板药、非甾体类抗炎药,嗜酒等。HAS-BLED评分≥3者视为高危患者，应更严密的观察以防出血事件。但是应用该评分的目的并不是要让出血高危的患者不接受抗凝治疗，而是利于临床医师更客观的评估AF患者的出血风险，及时纠正未被控制的可引起出血的危险因素。
以上内容仅供参考！
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