SEM百度竞价招聘求职微信群 http://www.sjbn.com.cn/fengshang/shangye/20201113/953.html第二章四重门
2.1凡走过必留痕迹
十天之后，张文的凝血功能恢复到正常范围，我让她把华法林重新吃上，关照她别忘了再来我院抽血查INR。
叮嘱完毕，我回想起她这一路走来的种种不容易，内心感慨万千。
那次，架不住宋凌撺掇，去吃了那顿霸王宴，隔了一个礼拜，张文还真的来找我看病了。
我问她怎么会想起来看心脏。
她说，“医院，医生每次都说我心脏有杂音；上大学体检的时候，说心脏的问题还不小。幸亏我们七零后上学早，如果放到现在，还不定给不给我上大学呢。不过，这些年一直工作非常忙，抽不开身，自己也没什么特别不舒服，就没重视，这回正好遇到你，想彻底给自己检查检查。”
众所周知，心脏里的血液逝者如斯夫，不舍昼夜。在血液穿行的通道中，除了位于左心房和左心室之间的二尖瓣，位于右心房和右心室之间的三尖瓣，还有主动脉瓣和肺动脉瓣。
主动脉瓣就是左边那套一室一厅面对的电梯门，血液从左心流出，经过主动脉瓣射入主动脉，然后主动脉逐级分支，灌溉全身各处组织脏器。
肺动脉瓣就是右边那套一室一厅面对的电梯门，血液从右心流出，经过肺动脉瓣射入肺动脉，然后进入左右肺部逐级分支，让血液从吸入的空气中攫取氧份，释放出二氧化碳。
二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣，就是人体心脏里至关重要的四重门，任何一扇门出了问题，都会导致心脏病变，最终影响心功能。
当这四个心脏瓣膜出现问题的时候，要么导致血流不畅，要么导致血液倒流。当心脏病变引发血流不畅、倒流或血流异常流动的时候，其声音与正常情况不同，就会产生所谓的心脏杂音。杂音的不同性质和响亮程度，对疾病有非常强烈的提示意义。
我一开始还不以为然，张文年轻多金，穿着价值不菲的职业套装，拎着一只Gucci包，我猜想不会是什么大问题。
可是检查下来，她的二尖瓣严重狭窄。
我看着张文画着淡妆的脸庞，问道，“上次我们吃饭的时候，好像你说你是浙江人啊。”
“对的，浙江建德。”
“嗯，”我点点头说，“建德的乡下吗？”
张文的眼睛一下子睁得很大，“程医生，你怎么知道的？”
“因为你的心脏二尖瓣病变得很厉害，瓣膜增厚，开放幅度变小。符合风湿性心脏病的典型表现。”
“那风湿性心脏病就是乡下人才会得的吗？”张文的眼睛睁得更大了。
“那倒不是。”我说。
风湿性心脏病的病因是风湿热。风湿热可引起心脏瓣膜纤维化，最终形成慢性心脏瓣膜病变。链球菌感染是风湿热的罪魁祸首。感染链球菌之后，大约半数人表现为咽峡炎或扁桃体炎，大致看上去就是个感冒发烧。青霉素类药物可有效控制链球菌感染。但在一些贫困边远地区，卫生设施和条件欠佳，感冒发烧的时候若没及时得到治疗，那么，未经控制的链球菌感染会与机体发生反应，影响心肌和心脏瓣膜。受损的心脏瓣膜与机体免疫状态等多种因素共同作用，导致风湿性心脏瓣膜病变。
因此，风湿性心脏病患者，大多来自卫生资源不尽如人意的地区，或者曾经在潮湿寒冷的地方生活工作过。如果从小出生长大在城市环境，一般不会罹患风湿性心脏病。我们也经常碰到操上海口音的风心病人，追问病史，往往年轻时曾去东北等地区插队落户过。
听了我的解释，张文的眼中掠过一丝黯然。
不过天性倔强的她当时一言不发。直到后来我们熟悉之后，她才告诉我她的童年。
虽说上有天堂，下有苏杭。但长三角也不是每一块地方都富庶流油。张文在建德山区的童年生活还是非常艰辛的。小时候一边念书，一边还要帮家里照顾农活和家务。小孩子有个感冒发烧算啥，还不是捱几天硬挺过去，可能就是那时候留下的病根。
但是，环境越是艰苦，人就越发坚强。张文就这样一边干活，一边照看两个弟弟，一边念书，依然每次考试都是第一名。她以优异的成绩考到上海，又凭借自己的能力在工作上如鱼得水，声名鹊起。
泰戈尔说，天空没留下翅膀的痕迹，但我已飞过。在张文奋力飞翔的旅程中，过去的艰辛终究在她的心里留下了印迹。无论她现在是怎样的身份，住着怎样的公寓，开着怎样的豪车，说着怎样流利的上海话。
明确诊断之后，马上面临治疗决策。虽然张文的二尖瓣病变比较明显，但是鉴于她还没有结婚生子，此时如果进行心外科瓣膜置换手术，会对她的生活质量产生明显影响。所以，反复斟酌之后，张文决定先进行二尖瓣狭窄球囊扩张术。
对于二尖瓣中、重度狭窄病变，瓣叶活动度尚可者，如果心功能没有明显损害，而且心腔内没有血栓形成，可以先施行球囊扩张术。就是从外周血管向心脏内送入顶端带扩张球囊的心导管，到达狭窄的二尖瓣口时，往球囊注水，钝性分离狭窄的瓣膜，使其松懈。
虽然这种方法无法根本解除瓣膜病变，但可在8-15年期间缓解病人的症状，延缓病情发展。尤其对于张文这样的年轻女病人，为其赢得自然生育的时间。否则，置换人工机械心脏瓣膜之后，需要长期服用抗凝药，生育过程会非常麻烦。
张文的二尖瓣狭窄球囊扩张术非常成功，她的二尖瓣口从原先的0.8平方厘米增加到1.8平方厘米，虽说正常人的二尖瓣口面积有4-6平方厘米，但1.8平方厘米的二尖瓣口也足以让她赢得差不多十年太平时间了。
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欲知前事如何，
