白癜风 http://m.39.net/news/a_9346375.html经皮二尖瓣狭窄球囊扩张术开展已有近30年的历史，经过不断发展，因其具有很好的安全性、有效性，近远期结果满意，已成为二尖瓣狭窄患者的主要治疗手段之一。医院的曾智教授于年7月20日～7月22日在北京举行的第十五届心脏影像及心脏干预大会（CICI）上，分享了二尖瓣球囊扩张术的临床应用进展。
二尖瓣球囊扩张术已过时？——NO
证据一：国内外瓣膜病管理指南的优先推荐
国内外瓣膜病管理指南，例如《ESC心脏瓣膜病管理指南》、《AHA/ACC心脏瓣膜病管理指南》、《中国经皮球囊二尖瓣成形术指南》均优先推荐二尖瓣球囊扩张术。
欧美指南对二尖瓣狭窄（MS）介入治疗（PMBV）推荐内容如下：二尖瓣重度狭窄伴有良好解剖状态的患者推荐PMBV（ACC推荐级别为I，A；ESC推荐级别为I，C）；无不利特征的有症状的患者推荐PMBV（ESC推荐级别为I，B）；存在PMBV禁忌的有症状患者推荐外科手术（ESC推荐级别为I，C）；对无症状重度MS（瓣膜总面积1.0cm2，C期）、二尖瓣形态良好，且无其他禁忌证的患者，可行PMBV（ACC推荐级别为Ⅱa，C）；对无症状重度MS（瓣膜总面积≤1.5cm2，C期）、二尖瓣形态无改变的患者，若新发房颤，在无其他禁忌证时，可行PMBV（ACC推荐级别为Ⅱb，C）；症状性MS、解剖特点不佳，但无临床不良特征，应考虑PMBV作为起始治疗（ESC推荐级别为Ⅱa，C）。
AHA/ACC心脏瓣膜病管理指南（外科）推荐，严重MS（MVA≤1.5cm2，D期）合并严重症状（NYHAⅢ-Ⅳ级）患者，外科手术非高风险，不适合或既往经皮二尖瓣球囊扩张术失败，适宜二尖瓣外科手术（修复、分离术、或瓣膜置换）（推荐级别为I，B）；严重MS患者（MVA≤1.5cm2，C/D期），由于其他适应证进行心脏手术，可同时进行二尖瓣手术（推荐级别为I，C）；严重MS（MVA≤1.5cm2，D期）并严重症状（NYHAⅢ-Ⅳ级）患者，只要有其他手术适应证,可同时行二尖瓣外科手术（Ⅱa，C）；中度MS患者（MVA1.6~2.0cm2），由于其他适应证进行心脏外科手术，可考虑同时行二尖瓣手术（Ⅱb，C）；严重MS患者,虽然接受充分的抗凝治疗，但仍出现复发性血栓事件，可考虑二尖瓣手术和左心耳切除术（Ⅱb，C）。
《中国经皮球囊二尖瓣成形术指南》推荐如Table1所示。
Table1
《中国经皮球囊二尖瓣成形术指南》推荐
现有欧美和中国指南表明，PMBV是二尖瓣狭窄的首选治疗方案。解剖不适合或既往PMBV失败的患者，才考虑二尖瓣外科手术，心内科医师和心外科医师协同处理。
证据二：PMBV短期和长期疗效好
PMBV短期疗效显示，PMBV手术成功率高，PMBV短期疗效和外科手术治疗相似，并发症少。手术并发症方面，国内文献和国外文献显示死亡率分别为0.12%~1.18%、1%；心包填塞分别为0.81%~3.66%、1%~3%；重度MR分别为1.16%~3.25%、2%~10%；国内文献显示，脑卒中发生率为0.4%~2%；急性心梗发生率为0%~0.17%。
医院总例数为，操作成功率为98.5%；医院总例数为例，操作成功率为96.9%；河北医科大附一院总例数为例，操作成功率为99.0%；医院总例数为例，操作成功率为99.8%；医院总例数为，操作成功率为98.2%；医院总例数为，操作成功率为98.2%；医院总例数为，操作成功率为99.6%。
国内外远期预后如Table2所示，多数成功率在90%以上。再狭窄发生率如Table3所示。
Table2
国内外远期预后
Figure3
再狭窄发生率
PMBV手术费用为2.5~3万，手术时间为30~60分钟，手术过程中可采用局麻、微创，术后2~5天出院，手术成功率为95%以上，手术并发症发生率为3%~5%，手术死亡率小于1%，术后不需要抗凝治疗，远期疗效较好。
由此可见，PMBV费用较低，恢复快，成功率与外科相当，死亡率与并发症较低，无长期抗凝出血风险，减少外科换瓣次数。
证据三：二尖瓣狭窄患者数量并未减少
全球疾病负担研究的数据，年全球风心病患病人数为3,万，印度1,万，中国万。中国二尖瓣狭窄患者中，成人风心病患病率为1.86‰，呈下降趋势；儿童风心病患病率约为0.8‰，呈上升趋势；单纯二尖瓣狭窄患者约万。
PMBV数量减少原因主要是心外医师治疗态度积极，但未与心内医师形成二尖瓣狭窄治疗团队，心内科医师对PMBV治疗态度消极。
瓣膜病外科治疗中国现状
生物瓣和瓣膜成形术应用不足，我国生物瓣使用率20%左右，美国60%。我国二尖瓣置换术90%，美国20%。低龄患者趋向选择机械瓣，高龄患者趋向选择生物瓣。
我国目前实施PMBV医疗中心、医师和完成病例数量锐减。PMBV曾在我国被广泛运用，90年代初期，每年最多完成例，医院最多完成余例。目前实施PMBV的医疗中心明显减少，完成病例数量锐减。
年国内PMBV完成数据（未包括浙江、安徽及青海）显示，全国有22个省市自治区开展PBMV，共完成例，全国能独立操作该技术的医师名，年仍参与该技术的医师99名。
二尖瓣置换真的是最优治疗方案吗？
年比1年年龄标化死亡率下降47.8%，年风心病致心衰人数比1年增加88%。
临床实践中，建议通过患者宣教手册、围术期注意事项宣传、术后
