APP开发求职招聘微信群 http://liangssw.com/bozhu/12719.html网络编辑求职招聘微信群 http://liangssw.com/bozhu/12719.html市场营销求职招聘交流微信群 http://liangssw.com/bozhu/12719.html一些患者需长期服用抗凝药物来预防心脑血管事件的发生，面临围手术期静脉血栓的风险，可以受益于抗凝治疗。
危险分层华法林治疗适应症
替代治疗的危险分层及推荐意见
心脏机械瓣膜
房颤
静脉血栓
低射血分数伴正常窦性心律
高危：
推荐替代治疗
ü任何二尖瓣修复手术ü老式主动脉瓣修复手术ü近期6个月内脑卒中或TIAüCHADS2评分5~6分ü近期3个月内脑卒中或短暂性脑缺血ü风心病ü近期3个月内静脉血栓ü严重血栓形成倾向（：蛋白C、蛋白S、抗凝血酶、抗磷脂抗体缺乏或畸形）ü超声提示附壁血栓ü过去3个月内附壁血栓记录ü心源性卒中病史
中危：
是否替代取决于个体情况
ü二叶主动脉瓣假体伴有以下情况：房颤，既往卒中或TIA、高血压、糖尿病、充血性心衰、年龄＞75岁üCHADS2评分3~4分ü过去3~12个月内静脉血栓（预防静脉血栓而不是高强度联合治疗）ü非严重易栓情况（如Ⅴ或Ⅱ因子杂合基因突变）ü现有静脉血栓ü活动性癌症（6个月内经治疗或有缓解）ü附壁血栓病史并持续存在危险因素（心尖运动不良、左心室室壁瘤、左心室扩张）
低危：
不需要替代治疗
ü二叶主动脉瓣假体不伴房颤，同时不伴其他卒中危险因素üCHADS2评分0~2分（既往没有卒中及TIA）ü超过12个月前发生的单个静脉血栓同时不伴有其他危险因素ü无附壁血栓病史
房颤患者CHADS2评分：
常见的抗血栓药：
常见抗血栓药可分为：抗凝血酶药，抗血小板药，纤维蛋白溶解药等。
中草药和抗抑郁药也有改变凝血的作用。
?抗凝血酶药：1.间接凝血酶抑制剂（如肝素、低分子肝素、利伐沙班）.
2.维生素K拮抗剂（华法林）.
3.直接凝血酶抑制剂（如阿加曲班、达比加群）.
?抗血小板药：1.环氧化酶抑制剂（阿司匹林）.
2.ADP受体抑制剂（氯吡格雷、替格瑞洛）.
3.GPIIa/Iib抑制剂（依替巴肽、替罗非班）.
4.其他抗血小板药（双嘧达莫）.
?纤维蛋白溶解药：链激酶、尿激酶.
?中草药：人参、银杏、大蒜等.
?抗抑郁药：氟西丁、舍曲林、阿米替林、多塞平等.
磺达肝素已被批准用于骨科手术中下肢静脉血栓的预防，较低分子肝素可以降低50%深静脉血栓的风险。
维生素K拮抗剂，抑制维生素依赖的2、7、9、10的合成。
抗血小板药物使用与硬膜外导管置入及移除时间：
药物
穿刺/置入导管前时间
移除导管后恢复用药时间
氯吡格雷
7天
移除导管后6h
噻氯匹定
14天
移除导管后？
普拉格雷
7~10天
移除导管后6h
替格瑞洛（替卡格雷）
5天
移除导管后6h
阿司匹林
不需停药
无禁忌
替罗非班
8h且PLT功能正常
6h
双嘧达莫
不需停药
6h
年抗凝药区域阻滞前停药时间及再次给药时间专家共识
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