看到这个标题，您会想啥？或许您会认为患者家庭条件差——透不起，被迫放弃了治疗？但是现在良好的社会保障，哪里还有透不起的患者。或者是因为纠纷？再或者是因为病情加重，医院？NO!NO!!NO!!!我今天说的这位退出透析治疗的患者，是70多岁的李女士，既往风心病40余年，各瓣膜关闭不全，未行手术治疗。01年肾功能出现异常，年底因终末期肾病、心衰、医院行血液透析治疗，每周3次，每次4小时。00年4月底转至我科继续行维持性血液透析治疗。接诊时患者血压偏高，少尿、双下肢水肿、不能平卧，低蛋白血症、中度贫血，血肌酐、尿素氮明显增高。按患者症状及相关指标制定透析处方：每周3次，每次4小时，视情况而定脱水量，坚持了3个月。这段时间内患者十分自律的居家监测血压、心率、尿量，并制定服药量表。通过表格，我们发现患者在透析后的一天内，尿量明显减少。随着患者心衰症状渐渐改善，我们决定逐渐减少脱水量，透析后尿量随之增多，渐渐地给予调整为不脱水透析。3个月后，患者每日尿量基本正常，双下肢微肿，肾功能较前好转，与患者及家属商量，改为每周两次透析治疗，患者欣然接受。但之后的3个月中，患者透析时耐受性差，透析过程中呈现明显的恶心、呕吐、乏力、胸闷、心率偏低（最低时33次/分）、偶发交界性心律失常。我们质疑：减少透析次数是不是错误的选择？疑虑中我们给予重新化验，结果显示较前无明显差异。于是深入思考：1.透析过程中内环境稳态被破坏，导致失衡症状；.透析过程中血流动力学不稳定，再加上患者心脏功能基础差，导致心律不齐及胸闷症状。减少透析次数的方向没有错。综合考虑，与患者商议每周再减少一次透析，患者与家属将信将疑的接受了治疗方案。接下来的一段时间里，患者透析时的情况逐渐好转，恢复的肾功能也维持相对稳定。结合00年1月份的化验结果指标，我们决定干脆停止血液透析治疗。停透起初每周复查电解质、二氧化碳结合率，每月化验肾功能。一个月内生化结果平稳，之后逐渐延长复查时间。四个多月过去了，患者每半月都会将自测情况表交予我们，情况非常稳定，生活质量较前明显提高。血液透析是终末期肾病主要的替代治疗方法，挽救了大量终末期肾病患者。作为透析专业医师，当我们决定给患者进行血液透析治疗的时候，不仅仅要看到治疗本身带来的好处，也要对其可能带来的负面影响有深刻认识。患者的透析方案，都是我们团队深思熟虑后制定的，承载着我们对每一位患者的责任，我们更不会辜负每一位患者的信任！科室简介
医院透析科肾内科门诊，成立于年，14年来科室队伍不断壮大。现拥有33台透析机。开展各种血液透析治疗、动静脉内瘘吻合术、深静脉置管术等项目。开展肾内科常见疾病的诊治:泌尿系感染，肾病综合征，急慢性肾小球肾炎等。
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稿件：透析科关俊荣
编辑：王馨婕
初审：陈莹莹刘彬
编审：赵世林
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