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学年秦皇岛市城乡居民医疗 [复制链接]

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—学年

秦皇岛市城乡居民医疗保险

*策问答(大学生)

常规部分

一、大学生办理基本医疗保险的时间?

大学生基本医疗保险实行年缴费制度,每年9月—10月由所在学校统一代收城乡居民医疗保险费。

二、-学年大学生缴费标准?

大学生个人缴费标准为每人每年元。另有各级财*补助元。低保、重残、建档立卡贫困大学生个人不缴纳费用,由财*全额补贴。其中建档立卡贫困大学生仅限生源地为秦皇岛市的大学生。

三、大学生医疗保险待遇享受期?

待遇享受期为缴费当年的9月1日至次年8月31日。

四、基本医疗保险基金的支付范围有哪些?

主要用于支付门诊包干费用、一般诊疗费补助、门诊慢性病费用、住院费用、大病保险费用及*策规定应有基金支付的其他费用。

五、门诊医疗待遇的支付标准?

(一)大学生门诊包干费用。按每人每学年50元的标准由经办机构拨付各学校(医院)包干使用。

(二)一般诊疗费补助。在实行药品零差率的定点医疗机构就医,基金按照每人次/疗程(3天)8元给予补助,每人每年限报2次。

(三)门诊慢性病共三大类23种:一、二类门诊慢性病每年评审两次,第三类门诊慢性病每月评审一次,评审所需材料按相关文件规定执行。已取得《门诊慢性病医疗证》的参保大学生,每人最多不超过两个病种。

第一类慢性病:高血压Ⅲ级高危及以上、风心病、肺心病、心肌梗塞、各种慢性心功能衰竭、脑血管病后遗症(有严重功能障碍)、慢性病*性肝炎(中、重度)、肝硬化、慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能不全、糖尿病(合并严重并发症)、类风湿性关节炎(有严重肢体功能障碍)、系统性红斑狼疮。起付标准元,基金支付比例80%,年最高支付限额元。

第二类慢性病:帕金森病、癫痫症。起付标准元,基金支付比例80%,年最高支付限额元。

第三类慢性病:尿*症、恶性肿瘤、白血病、器官移植(限肾、肝、心脏移植术后)、再生障碍性贫血、血友病、重性精神病。基金支付比例70%。起付标准按照住院标准执行,一年只负担一次起付标准,起付标准按就医最高级别定点医疗机构确定。

参保大学生同时患有第一、第二类门诊慢性病的,每人每年最高支付限额元。

六、基本医疗保险住院的起付标准和支付比例?

七、大学生每学年最高支付限额是多少?

基本医疗保险基金为每人每学年15万元,大病保险为每人每学年40万元,累计最高限额每人每学年55万元。

八、市内就医医疗费用如何结算?

(一)持社会保障卡在本市定点医疗机构就医,医疗费用即时结算。

(二)现金垫付的,治疗结束后持社会保障卡、诊断证明、病历复印件、收费收据、费用明细总清单等材料到参保地保险机构结算。

注:因意外伤害住院治疗的,医院不支持社会保障卡即时结算,需先现金垫付,然后持相关材料到参保地保险机构结算。

九、大学生异地住院如何报销?

异地住院是参加秦皇岛市城乡居民医疗保险的学生选择在秦皇岛市之外的其他地市定点医疗机构进行住院治疗。

(一)大学生因休学、寒暑假及法定节假日、教学实习期间患病需要住院治疗的,应在户籍所在地定点医疗机构就医。治疗过程需先现金垫付,治疗结束后携带相关材料到参保地保险医疗机构结算,基金应支付报销的部分,由保险机构按转账方式对参保学生支付。

(二)原则上,凡是异地住院治疗都需要履行异地就医备案手续,但是秦皇岛市将*策放宽到学生户籍所在地定点医疗机构住院的,可以执行手工报销。在秦皇岛市和户籍所在地以外的其他地市定点医疗机构进行住院治疗的,务必需要通过“河北省医疗保障局”

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