北京中科白癜风出席健康中国公益盛典 http://hunan.ifeng.com/a/20180327/6461888_0.shtml#深度好文计划#治疗“风心”的关键在于调理血液，用药时当以“以通为补”为原则。风心病，即风湿性心脏病，其核心问题在于左心二尖瓣膜的功能障碍，这包括了闭锁不全和狭窄两种情况。当这些障碍出现时，左心房会经历扩张和肥大的过程，进而导致肺循环郁血。随着时间的推移，左右心室也会逐渐扩大，甚至出现心力不足的情况。这些病理变化在临床表现上，常常呈现出心慌气短、呼吸困难、胸闷痛、咳喘、咳血、心悸和浮肿等症状。这些症状不仅严重影响了患者的生活质量，还可能危及生命。因此，对于风心病的治疗，必须高度重视。在调理血液的过程中，医生需要精心选择药物，以达到“以通为补”的效果。这意味着，药物不仅要能够疏通血脉，缓解血瘀，还要能够补充气血，增强心脏的功能。通过这样的治疗策略，可以逐步改善心脏的功能，减轻症状，提高患者的生活质量。同时，患者在日常生活中也需要注意保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、避免过度劳累等。这些措施有助于增强身体素质，提高抵抗力，从而更好地配合治疗，促进康复。
辨证使用“对药”经验如下。
一、益心通脉，宣通肺络，泄化痰浊治咳喘心肺同居人体的上焦，二者紧密相连，相互依存。当心脏受到风邪侵袭，出现风心病时，其症状之一的咳喘，便是由于心脉淤阻，气血运行不畅所导致的。这种淤阻使得气血无法顺畅地流通到肺部，导致肺部郁血，宣降功能失职，进而痰淤夹湿浊在肺部滞留，形成咳喘之症。针对这一病理机制，我们选用了“杏参散”（三因方）进行加味治疗。其中，桃仁与杏仁为常用的药对，二者相互协作，共同发挥宣肺行淤、镇咳通络、破结通便的功效。桃仁活血化瘀，杏仁宣肺止咳，两者合用，相得益彰。同时，人参作为补气圣药，与桃仁相配，可益气通脉，扶正降逆，使气血运行更为顺畅。杏仁与桑白皮为另一药对，两者合用能够下气平喘，宣肺利水，有助于清除肺部的痰淤和湿浊。紫石英与远志也是一对常用的药物组合，它们能够镇静平喘、祛痰止咳，交通心肾，使心肺功能得以协调。若病情需要，还可加入补骨脂和胡桃肉为对，温通心肾，秘摄真元，增强机体的抗病能力。紫河车与人参为对，能够益损平喘，返本还原，有助于恢复肺部的正常功能。若虚喘症状严重，还可加入蛤蚧粉（吞）与人参为对，取“参蛤散”之意，补肺益肾，固精助阳，定喘止咳，从而缓解咳喘症状，恢复患者的健康。二、消淤宁络治咯血，益气固本寓其中风心之咯血，这病状背后蕴藏着深深的机理。一方面，气虚导致血液无法循经而行，如江河失去堤坝的约束；另一方面，淤血阻塞，新血难以固守其位，犹如洪流中的泥沙堆积。这种虚实交错的病情，犹如乱麻一般难以解开。在治疗上，我常常参考唐容川氏的方法，针对“瘀血乘脾，喘逆喘促”的病情，选用“参苏散”进行加味。此方剂中，人参与苏木形成绝妙的对药，人参补气固脱，苏木活血化瘀，二者一补一泻，既补足了气虚之短，又破解了淤血之困。苏木这味药，甘咸辛三味俱全，咸味能入血分，辛味则能走散，将败浊淤积之血驱散，使血行无阻。当血液顺畅流动，各种症状自然随之缓解。有时，我还会加入花蕊石、茜草为对，旨在化血为水，使淤血得以消散。茜草这味药，既能行血又能止血，酒制则行，醋炒能止，其降而行血的特点，使得血能下行而喘平。此外，丹参、黄郁金也是常用的对药，它们能清气、降气化痰，活血宁血去淤。当气降时，火亦随之而降，痰和血也能各自归位，恢复其正常的生理功能。在临证时，我还喜欢将新鲜的韭菜汁与药液混合，这是基于“饮生韭菜汁，治上气咳喘欲绝，可下膈中瘀血”的古老医说。每当病情严重而药物却越发精准时，这些看似平常的药物组合，却常常能发挥出惊人的疗效。这，便是“对药”在临床实践中的典范。三、脉分阴阳治心悸，施补当分温和清治疗“风心”之心悸，先以脉象分清阴阳，阳虚者，脉濡细迟缓或结代，治以补而兼温，方选“参附汤”合“桂枝加龙骨牡蛎汤”。常用人参、附子为对，以温而兼润，补而能固，人参得附子则补益之力更厚，附子得人参则温煦之力更宏。鹿角片、桂枝为对，以补虚兴阳，益气填髓，且刚而不燥，和而不烈，合白芍、甘草为对，龙骨、牡蛎为对，以敛精镇逆，调和阴阳，和营敛汗。阴虚者，脉象细数或促，治以补而兼清，且注重通脉之品，以“生脉散”加味，人参、五味子为对，乃取酸甘化阴，滋液扶正，又重用柏子仁、麦冬为对，以透心肾，益脾胃，除风湿。柏子仁质虽润而性却燥，与麦冬为伍，可谓一润一燥。阴阳两虚者，脉多微细结代。以“炙甘草汤”化裁。常用太子参、合欢皮为对，以调畅心脉，益气和阴。黄芪、丹参为对以益气通脉，茯苓、甘草为对，以健脾和中且重用甘草以通脉。又加玉竹、麦冬为对，以益气和阴，补而兼清，且大剂玉竹能缓解心悸怔忡，对风心心衰有特效。四、痹痛先分阴阳偏，通脉宜分温和养风心之痹痛，实乃风寒湿邪深藏体内，致使心脉受阻，血流不畅，症状顽固且缠绵难愈。在治疗时，需细辨阴阳之偏胜。若偏阴虚者，常见低热不退，关节屈伸受限，舌红而脉细数。此时，防己地黄汤为良方，重用地黄，养血除痹，行水除湿。再配以防风、木防己，一者除血中之风邪，一者行水化湿，舒展筋脉。桂枝、甘草亦不可或缺，通心脉，和营卫。若症状中兼见淤血与湿热，可选用虎杖、稀签草，化瘀宣痹，解毒清湿热。蚕砂、桑枝则助解毒化瘀，通心络，祛风湿。地龙、忍冬藤平喘咳，清湿热，通心络，治痹痛。而阳虚者，风湿相搏，关节疼痛，肢末不温，脉虚浮涩。此时黄芪桂枝五物汤最为适宜，加用附子、仙灵脾，通脉益肾，壮督除痹。桃仁、红花活血化瘀，通心脉，止痹痛。松节、桑寄生则祛风湿，通经络，补肝肾，强筋骨。治疗痹痛，补血益血至关重要，当归、生白芍为必用之药对，活血调血，镇痉缓痛。黄芪、桂枝为对，重用黄芪，意在补气行血，如大气一转，其结乃散也。如此，阴阳调和，气血畅通，痹痛自可渐愈。五、温阳益气，活血利水，治水肿风心水肿的成因有二：一是心阳不足，使得脾土得不到应有的温煦；二是心血淤阻，导致气化功能受阻，肺失宣降。面对这样的病理状况，我们常借鉴仲景《金匮》中的“桂甘姜枣麻辛附子汤”进行加减治疗。在方药的选择上，附子与麻黄相辅相成，麻黄负责宣散外气，附子则充实里气。桂枝与细辛搭配，桂枝能够疏通脉络，助心阳以振奋中焦阳气，细辛则通达经络深入肾脏以鼓荡下焦阳气。生姜与甘草的结合，一个用以宣散，一个用以调和。为更好地调和阴阳，我们还会加入知母与桂枝为对，旨在育阴化气，润燥下水。整个组方都围绕着化气进行调配，化气通阳的同时不忘育阴，从而达到表里兼治的效果，这充分体现了仲景化气行水、通阳散结、阴阳并调的治疗原则。在临床上，若遇到心气不足、心脉淤阻、心下痞坚、唇绀足肿等症状，我们常用党参、黄芪为对来益气，白术、茯苓为对来健脾利水，当归、丹参为对来活血，桃仁、红花为对来化瘀，水蛭、虻虫为对来破血逐瘀，炙甘草、桂枝为对来温通心阳。这些药物的配合使用，旨在化瘀利水的同时，兼顾益气扶正，从而避免耗伤气血的弊端。若症状表现为心肾阳虚，下肢浮肿且久久不退，这通常是心力衰竭的严重表现。在治疗上，我们采用济生肾气丸加减，并常用茶树根配附子为对，以达到强心利尿的效果，对心力衰竭有着较好的疗效。
