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反复发热,竟是脊柱关节炎,风湿免疫科的疾 [复制链接]

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原创风湿免疫医院

关节病是风湿免疫科常见表现

潘阿婆,女,63岁,年3月出现双足底疼痛,不敢着地,之后出现右侧踝关节及左膝关节肿痛,皮温升高。年8月起出现发热,体温最高38C,每日发作,左膝关节疼痛不能缓解。

在这期间,潘阿婆曾9次在外院骨科行关节腔内注射激素治疗,效果不明显。

之后在外院风湿免疫科就诊,虽查出HLA-B27(+),但并没有明确诊断。

潘阿婆反复发热,关节疼痛不能缓解,焦虑不已,自己到底得了什么毛病,为什么治疗效果这么差!

年4月,潘阿婆住到医院的风湿免疫科,最终明确诊断为外周型“uSpA”,即“外周型未分化脊柱关节炎”,予SSZ+TNFi治疗后,潘阿婆病情逐渐好转出院。

什么是脊柱关节炎?

脊柱关节炎(spondyloarthritis)是指一组临床特征(中轴或外周大关节慢性炎症如慢性腰背痛、肌腱附着点炎如足跟痛)和发病机制(遗传、环境)相互重叠、但临床和预后确有着明显差异的疾病。

脊柱关节炎有哪些临床表现?

首先介绍一下强直性脊柱炎AS

↓↓↓

No.1腰背痛和僵硬

腰背痛是十分常见的症状,普通人群发生率高达80%。AS炎性腰背痛表现为多数患者45岁以前发病,持续3个月以上,下背明显,交替性臀部痛,下半夜因背痛痛醒,晨僵30分钟以上,活动后改善,休息不缓解,NSAIDS治疗有效。

No.2附着点炎

足跟痛,尤其是下床时疼痛,是跟腱和跖筋膜附着点炎的一个特征性表现。其它附着点炎表现在坐骨结节、大转子、棘突、胸肋关节、冈上肌附着点及髂嵴等部位。

No.3骶髂关节炎

直接按压骶髂关节可引起疼痛。临床MRI的常规检查序列能发现50%的无放射学SpA的骶髂关节炎。

No.4姿势

疾病过程中可能无法维持正常姿势。病程10年以上患者整个脊椎可能由于腰椎前凸逐渐消失和胸椎后凸畸形的出现而更加僵硬。腹部渐变隆起,呼吸以膈肌活动为主。脊柱的强直对男性性生活影响尤为明显。

No.5眼部表现

急性前葡萄膜炎或虹膜睫状体炎是AS最常见的关节外表现,有些患者首先表现为虹膜炎而无典型的腰背痛足跟痛,眼科医生一定要重视。

No.6胸痛

随着胸椎受累和胸肋及胸骨柄关节附着点炎的发生,患者可能感觉到胸痛,因咳嗽或喷嚏加重,有时很像“胸膜炎”。

No.7骨质疏松症

AS患者早期便可出现骨量减少,随着疾病的进展,骨质疏松逐渐加重,出现胸椎畸形、楔形变,骨折等表现。

除此之外,银屑病患者出现关节炎,是银屑病相关的炎性关节病;炎症性肠病相关的炎性关节病称为炎性肠病性关节炎;反应性关节炎是一种由特定感染触发的脊柱关节炎。

脊柱关节炎如何治疗?

本病尚无根治方法,但如能早诊断、合理治疗,可以控制发作、防止关节功能下降甚至丧失及其它关节外并发症进展。

1.非甾体抗炎药NSAIDS:缓解症状肯定有效(A级证据);

2.无明显证据表明传统改善病情抗风湿药(DMARDS)对中轴型脊柱炎有效,SSZ对外周型SpA有可能有效;

3.生物制剂:TNFi治疗的发展是AS治疗的一个里程碑。它们在治疗脊柱关节炎方面无论从改善症状到缓解炎症状态减慢或暂缓放射学进展方面都显示出较大优势。目前常用TNFi有英夫利单抗、依那西普、阿达木单抗、赛妥珠单抗、戈利木单抗等。

4.中医中药:祖国传统医学在治疗脊柱关节炎方面显示出独特优势。中医认为SpA属痹证,《金匮要略》《黄帝内经》等中医典籍对痹证论述甚多,临床运用桂枝芍药知母汤、叶氏活血蠲痹止痛方等治疗脊柱关节炎均取得较好疗效,中医外治更是效果显著,比如针刺,止痛蠲痹膏穴位贴敷,灸法,中医定向透药等。

5.物理疗法:每周两次,每次3小时水疗、锻炼及体育活动,每天一次或数次俯卧15-30分钟,睡眠时仰卧、睡硬床垫等。

6.手术:病程超过30年患者近1/4有过一次髋关节置换术。

作者简介

张传富

风湿免疫科负责人

副主任医师

上海中医药大学中西医结合临床硕士毕业,硕士生导师。叶景华全国名老中医传承工作室传承人。从事临床工作十余年,善于运用中西医结合治疗风湿免疫及肾病科疾病。

原标题:《反复发热,竟是脊柱关节炎,风湿免疫科的疾病真是千奇百怪!》

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