风湿免疫病患者大多需要使用激素和免疫抑制剂，面对新冠疫情仍然很难避免，有些“心慌”。这类人群的新冠感染率会更高、病情会更严重吗？能打疫苗吗？如果这类人群感染了新冠，该怎么办呢？近日，上海市风湿病研究所副所长、上海交通大医院风湿免疫科主任医师吕良敬给予解答。
问：风湿免疫病患者新冠感染率会更高、病情会更严重吗？
答：由于免疫功能紊乱，很多风湿免疫病患者担心自己感染的几率是否更高。研究表明，由于新冠病毒通过气溶胶和飞沫途径传播，其易感性更主要受病毒株自身特点、年龄、环境的影响。目前席卷全国的奥密克戎变异株的特点是传播力强、传播速度快，无论是普通人群还是风湿免疫病人群，感染几率都会很高。保持社交距离、手卫生和使用面屏仍是避免感染的有效措施。
风湿免疫病患者感染新冠的风险可能会有小幅上升。一项研究显示风湿免疫病患者感染风险为普通人的2.68倍；另一项研究显示西班牙人群风湿免疫病患者的感染风险比普通人群高30%；在韩国和意大利人群中，没有观察到风湿免疫病患者新冠感染风险明显增加。
总的来说，考虑风湿免疫病需使用免疫抑制剂，且常累及内脏，在相同暴露条件下新冠感染几率可能会更高、病毒清除更慢、病情严重可能会稍严重，但还是受健康行为、年龄、合并症、药物、风湿性疾病活动等多个因素的复杂影响，不能统一而论。年轻、健康习惯好、合并症少、使用免疫药物剂量低、病情稳定的患者感染几率和预后都会更好。严重的新冠并发症有肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肾功能衰竭、血栓、细胞因子风暴、多器官衰竭和死亡。风湿免疫病感染患者死亡率在0.5%至2.7%之间，约为正常人群的1-1.69倍。
问：风湿免疫病患者能打疫苗吗？效果怎么样？有副作用吗？
答：能打。有轻微副作用风险，极少数病人有病情加重风险。综合考虑，利大于弊时可以选择。需要注意：1、咨询医生建议；2、病情较稳定时；3、接种灭活疫苗；4、使用特殊药物者需调整注射周期；5、能接受疫苗风险。接种效果可能低于正常人群。
针对这类人群接种新冠疫苗是否有效，有研究表明：风湿免疫病人群接种新冠疫苗后会产生保护性的中和抗体。尽管中和抗体的产生率低于普通人群、抗体滴度也比普通人低24%，但仍旧能够减少风湿免疫病患者的新冠住院率和重症率，因此至少在短期内，这些抗体具有保护性。一些风湿免疫病药物，如利妥昔单抗、糖皮质激素、甲氨蝶呤、霉酚酸酯和JAK抑制剂等会降低疫苗的效果。
针对风湿免疫病患者接种疫苗副作用大吗？其实，任何疫苗都有过敏和特殊反应的风险，也有诱发风湿免疫病活动的风险；但整体来说发生率比较低。来自全世界30个国家的名风湿免疫病患者的研究表明，37%的患者会经历疫苗相关不良事件，最常见的为注射部位疼痛、疲劳、肌痛和发烧，只有0.5%的患者出现严重不良事件。大约4%的炎症性风湿骨骼肌病患者会经历一次疾病发作，平均出现在接种后6天左右，最常见的发作症状是关节炎、多关节疼痛和疲劳；多为轻度或中度，只有1.5%的患者需要加用新的药物或增加原有药物剂量。
基于疫苗的有效性及可接受的风险，美国风湿免疫病学会与我国特殊人群新冠疫苗接种的指南，均建议风湿免疫病患者接种新冠疫苗，但风湿免疫病患者接种疫苗的效果可能低于正常人群。接种前建议咨询风湿科专科医师、选择灭活疫苗、选择疾病稳定期、且使用以下特殊药物者需要调整注射周期以获得更好的接种效果，包括环磷酰胺、CD20单抗（佳罗华、美罗华、汉利康等）、阿巴西普、JAKi抑制剂（托法替布、巴瑞替尼）、甲氨蝶呤。
问：风湿免疫病患者感染了该怎么办？
答：明确感染，对症改善症状。改动风湿病药物要咨询医生，病情加重需就医。病程长一点，耐心久一点。风湿病患者如果感染了需要了解：
1、风湿免疫病患者痊愈时间可能较正常人群稍延长，因此要更有耐心一点。
2、高热应高度重视，如果有条件可以测抗原明确诊断以鉴别风湿免疫病本身的发热。基本上很多患者都是前驱症状时抗原检测为阴性，一旦高热基本新冠感染就没跑了。
3、改善症状：自我感觉尚可的风湿病患者可以多饮水、物理降温、休息观察。如果症状明显难以忍受，例如发热，可以服用退热药或者消炎止痛药缓解症状。使用退热与消炎止痛药物需要注意以下事项：
?大部分退热药兼具镇痛功能、部分消炎止痛药兼具退热功能。
?一般高于38.5℃根据个人情况可使用退热药。
?避免同服1种以上退热止痛药物，避免超剂量超频次使用，肝肾功能异常、白细胞减少者避免使用或少用。
?服用退热药需多饮水或淡的糖盐水、避免出汗虚脱。
?对于风湿免疫病患者，由于发热本身就是风湿免疫病患者的常见症状，因此当发热对症处理和休息3日后如持续未见好转，应及时就医。
对于咽痛、咳嗽咳痰、肌肉酸痛、鼻塞流涕、乏力等不适、可以观察或者对症口服药物。也有很多民间小偏方可以用于改善症状：例如淡盐水漱口冲鼻、炖冰糖雪梨、可乐姜汤、花椒水缓解咽部疼痛等，也可以尝试。
4、风湿免疫病药物调整：免疫药物可能延长症状持续时间和延迟病毒清除，理论上建议新冠核酸阳性或有症状和不良结果风险因素的风湿性疾病患者暂停服用免疫调节药物，包括羟氯喹。但实际上对于风湿免疫病新冠感染者的抗风湿药物仍需衡量利弊、采取个体化方法。综合年美国风湿免疫病学会和欧洲抗风湿联盟的建议，对于风湿免疫病病情较轻、服用免疫抑制剂剂量较低的患者，可暂停大多数抗风湿药物至新冠症状缓解后7-14天或核酸阳性后10-17天。但对于复杂病情的风湿免疫病患者，建议咨询风湿免疫病专科医师，衡量利弊，决策是否进行糖皮质激素、免疫抑制的剂量调整及停药。
5、怎么识别高危患者或者病情危重？如果高龄、有严重内脏受累（如间质性肺病、肺动脉高压、心脏病的患者）；或者高热不退、胸闷气喘（血氧仪氧饱和度较平时明显下降）、胸痛头痛加重、精神意识改变等患者，应及时就医。
问：风湿免疫病患者需要做什么防疫准备吗？
答：防疫准备包括消毒隔离监测物品、风湿免疫病备药、新冠相关备药、了解周围医疗资源。适当准备，避免浪费。
消毒隔离监测物品：N95口罩、消毒药水、手套。体温计、抗原试剂，对于高龄、肺部病变的患者可准备血压计、心率血氧仪。
风湿免疫病备药：风湿免疫病最简化可分为结缔组织病和关节炎两大类。风湿病药物最简化可以分为4类：激素、免疫抑制剂、抗炎止痛药、生物制剂。对于能做好准备的患者当然备足药物不断药最为理想。但疫情特殊时期，如果万一缺药了，激素和消炎止痛药是相对容易获得的药物，风湿免疫病患者可以对比图上疾病和药物；对于平素口服激素的结缔组织病，至少维持口服激素，防止病情严重活动；对于没有消炎止痛禁忌的关节病患者，至少维持口服止痛药物，可以避免关节严重疼痛。
新冠相关备药：新冠感染需要处理的紧急且常见症状，主要为发热、咽痛、咳嗽粘痰、肌痛、头痛等。相关备药根据症状可分为如图上几类。其中退热药是最重要的一种，可以不仅限于网传的布洛芬和对乙酰氨基酚，很多感冒药都含有两类成分，并且风湿免疫病患者常用的消炎止痛药也具有部分退热作用。
了解周围医疗资源：风湿免疫病患者了解好周围的医疗资源，医院，医院、二级、医院；哪些途径可以与医生建议有效联系，尤其平时了解自己病情的医生，医院咨询；哪些途径可以购药，医院快递药物，美团、饿了么、京东药房等电商平台购药；怎样找到病友和可能提供帮助的人，例如加入病友群、楼组群，可以互相安慰、分享经验、必要时互助药物等。由于本次新冠感染范围大、病情轻，大部分患者可尝试居家完成自我监测、配药、咨询病情，既避免自己奔波，医院留给了最需要的重症患者。医院针对疫情，医院的发热门诊、组织大量医师线上接诊。
同时也要提醒大家，适当备药是需要的，囤药不可取。老人、儿童、孕妇的用药有讲究，细看说明书咨询专业医生。如果必须备药1种，就选退热药吧，毕竟其他症状还能忍忍。
问：风湿病孕妈妈感染新冠了怎么办？能吃退烧药吗？新冠病毒会传染给胎儿吗？
答：一句话总结，胎儿宫内感染风险低，孕妈妊娠并发症增高，对乙酰氨基酚可用。
首先：孕妇感染新冠后，新生儿结局通常良好。尚无明确证据表明新冠病毒能够穿过胎盘并感染胎儿。但孕妈妈的妊娠并发症例如早产、先兆子痫几率会增加。此外胎儿出生后，可以进行哺乳，但孕妈妈与新生儿接触时应做好防护，避免通过呼吸道飞沫传播病毒。
孕妇首选的退热药物为对乙酰氨基酚。其他消炎退热药如必须使用，尤其避免孕晚期30w以上使用影响胎儿动脉导管发育。此外塞来昔布、依托考昔等COX-2抑制剂类药物禁用于孕妇。哺乳期女性对乙酰氨基酚和布洛芬均可使用。
此外风湿病孕妇最常使用的泼尼松、羟氯喹、阿司匹林、低分子肝素等，在感染期间一般可继续服用，感染严重时可酌情减停，是否需要减量建议咨询专科医师。
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